这种一类致癌物至少感染了8亿国人?你也可能中招了!

核心提示:21新健康综合自:返朴(ID:fanpu2019,作者:祝叶华)、三甲传真、大河健康报图片来源:图虫创意你知道人类历史上“最成功”的病原体是什么吗?是一种被称为幽门螺杆菌的细菌。它可以进入人体并且生存在消化道里,因此感染率非常高。根据美国疾病控制与预防中心的数据,全世界大约66%的人口感染了这种细菌。在发展中国家,这个数字甚至更糟,高达80%的成...

21新健康综合自:返朴(ID:fanpu2019,作者:祝叶华)、三甲传真、大河健康报

图片来源:图虫创意

你知道人类历史上“最成功”的病原体是什么吗?

是一种被称为幽门螺杆菌的细菌。它可以进入人体并且生存在消化道里,因此感染率非常高。根据美国疾病控制与预防中心的数据,全世界大约66%的人口感染了这种细菌。在发展中国家,这个数字甚至更糟,高达80%的成年人和10%的儿童可能有感染。在中国,幽门螺杆菌感染率平均在58%~64%。也就是说,我国至少有8亿人处于这种疾病的感染状态。

多数情况下,感染幽门螺杆菌的人可能一生都感受不到任何症状。少部分人在感染以后很多年,这些细菌会在胃黏膜或者小肠的上部引起溃疡;对于更少一部分人,这种感染会导致胃癌。

1994年,幽门螺杆菌被世界卫生组织(WHO)所属国际癌症研究中心列为一类生物致癌因子。2017年10月27日公布的致癌清单中,再次被列为I类致癌物。2017年2月底,WHO公布了12种急需新型抗生素的、有抗药性的“超级细菌”,幽门螺杆菌赫然在列。

这种高携带率的细菌,究竟是一种怎样的存在?感染之后一定会得胃癌吗?一旦感染,是否必须将它“赶尽杀绝”?感染后无任何症状,是否需要治疗?儿童感染幽门螺杆菌后也需要根除治疗吗?

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胃溃疡背后的细菌

如今,胃部疾病已经成为像感冒一样的常见病。在胃部不适的人群里,相当一部分患有胃炎和胃溃疡。20世纪80年代,主流医学认为胃溃疡是由辛辣饮食、压力过大和其他生活习惯引起的,往往给予患者镇静剂、抗抑郁剂、心理治疗或抗酸剂治疗。直到幽门螺杆菌(H.pylori,简称Hp)——一种胃里长期存在的细菌——被发现,医生们才改变了对胃溃疡的认识和诊疗手段。

1979年,澳大利亚病理学医生罗宾·沃伦(Robin Warren)在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌,并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在,他意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。

弯曲状的幽门螺杆菌

(摄自Yutaka TsutsumiM.D.Professor,Department of Pathology Fujita Health, University School of Medicine

1984年,澳大利亚科学家尼尔·诺克斯(Neil Noakes)从培养皿中提取了一些这种弯曲状细菌,将它们与微温的牛肉提取液混合,然后把混合物递给了他的同事、胃肠病学家巴里·马歇尔(Barry Marshall),马歇尔毫不犹豫地一饮而尽。三天后,马歇尔感到恶心,并开始呕吐。在忍受了几天不适的症状后,他开始服用抗生素来杀死胃里的细菌。

其实在“豪饮”之前,马歇尔就推测这种细菌能够引起急性胃炎和胃溃疡,胃镜检查证实了他的猜测:幽门螺杆菌在胃里作妖。这项著名的自证实验,最终使马歇尔和罗宾·沃伦获得了2005年的诺贝尔生理学或医学奖。

带来“诺奖荣誉”的幽门螺杆菌其实是一种革兰氏阴性菌,它们通常以覆盖并保护着胃和小肠内壁的粘膜层组织为家。对大多数人来说,它不会引起溃疡和别的症状,但有时候,幽门螺杆菌进入身体后会侵袭胃内壁。胃内壁是一个重要的隔断层,隔断胃酸和别的组织,当幽门螺杆菌对胃内壁造成足够的破坏,胃酸就会透过胃内壁,造成溃疡,还可能会引起出血、感染,或阻止食物通过消化道。有研究称,90%以上的十二指肠溃疡和80%以上的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的,这种细菌还被认为与胃癌有关。

02

幽门螺杆菌陪伴人类已久

事实上,幽门螺杆菌是人类的老朋友了,这种细菌已经存在了上万年。

1991年9月,两名德国徒步旅行者在阿尔卑斯山脉的冰川中发现了后来被认定为是最古老的自然保存冰木乃伊—— “冰人奥茨(Ötzi)”。“冰人”估计死于五千年前,科学家们利用非侵入性诊断和基因组测序等高科技研究了他神秘的过去。目前已经可以确定,“冰人”在45岁左右死亡,身高约1.60米,重50公斤。为了研究他的饮食习惯,科学家解剖了他的胃一探究竟:除了最后一餐食物的残渣外,胃里还发现了幽门螺杆菌,且菌株似乎与今天在中亚和南亚发现的致病性亚洲菌株最为相似。

冰人奥茨(图源:wikipedia.com)

作为人类最常见的致病菌之一,幽门螺杆菌和它的人类宿主一起分布在全球,形成了一个独特的分布模式,科学家可以利用这种模式来重建人类迁徙的历史。例如,现存欧洲幽门螺杆菌种群是亚洲和非洲细菌的杂交体,但关于杂交发生的时间和地点存在不同的假设,反映了欧洲人复杂的人口历史。“冰人”幽门螺杆菌几乎是亚洲起源的细菌种群杂交前就存在于欧洲的纯粹代表,这表明非洲人口在过去几千年里就到达了欧洲。

目前,高度重组的幽门螺杆菌已非常适应人类胃里的酸性环境。一项新的研究表明,幽门螺杆菌的遗传变异使疫苗研制变得很复杂。同时,它的易变性使其能够不断适应酸性环境所带来的挑战,从而建立一种持续的感染,如果不加以治疗,这种感染可能是终生的。

03

你是怎么传染上幽门螺杆菌的?

人是幽门螺杆菌的唯一传染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。其具有一定传染性,其传染途径主要有以下几个方面:

口口传播

共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻,科学研究发现:胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留,而接吻是交换唾液最直接的方式。

幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖,所以要认真刷牙,家人之间不要共用牙刷。幽门螺杆菌可能通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里,继而发生感染。


粪口传播

粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物,可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。


母婴传播

包括不清洁的哺乳,口对口喂食,咀嚼后喂食,亲吻婴儿口唇,或用大人的餐具、吸管等喂食。

医源性传播

侵入式检查如胃、喉镜,口腔、牙科、鼻腔治疗等,是造成医源性感染的主要原因。因此,检查和就医一定要到正规的医院。

感染幽门螺杆菌后会有哪些症状?


其实并非每个感染者都会有症状,大多数人浑然不觉。但是患有胃病的人大多数是阳性。

1、反酸烧心胃痛

当人在患上幽门螺旋杆菌的时候,就会刺激胃大量分泌为夜间慢胃排空,很容易引起人出现反酸烧心胃痛的情况。这主要是针对那些长期饮食不规律的人群,长期饮食不规律会影响到胃部的自我消化,久而久之就会加大患上幽门螺旋杆菌引起的胃病。

2、口臭

很多人认为口臭是由于口腔疾病引起的,但是幽门螺旋杆菌也是引起口臭最直接的病原微生物之一,所以说当你长期出现了胃痛,并且伴随着口臭刷牙之后也很难去除异味的情况,最好去医院做一下检查。

3、黏膜损害症状

由于幽门螺旋杆菌能够生存于胃肠部,有门螺旋杆菌可持续对胃肠部的黏膜进行破坏,产生一系列症状,临床表现为恶心,呕吐,嗳气,腹部胀痛不适等等。而如果能够及时发现自己患上幽门螺杆菌,在医生的治疗下很快就能够得到消除。另外在生活中也要注意好自己的生活方式,你仅仅是方式避免反复感染的情况发生。

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幽门螺杆菌:杀还是留

目前,在检测确定感染幽门螺杆菌后,如果有幽门螺旋杆菌引起的溃疡,需要通过治疗杀死病菌,从而治愈胃内壁,防止溃疡复发。通常需要1到2周的治疗才能好转。

治疗方案有可能意味着每天要服用14粒或更多的药片,持续好几周。遵循医嘱非常重要。如果没有正确服用抗生素,体内的幽门螺杆菌就可能产生抗药性,这会使感染更难治疗。完成治疗后大约1-2周,可以再次进行测试呼吸或粪便检测,以确保彻底清除了感染。

但随着人类对抗生素的过度使用,用于清除幽门螺杆菌的常用抗生素往往不能成功在耐药患者中根除该菌:约有20%的人一次杀菌不会成功,还需要调整抗生素进行二次杀菌。而且人们服用抗生素治疗幽门螺杆菌,也会顺带杀死部分有益健康的细菌。

有研究称,在服用抗生素来治疗幽门螺杆菌感染的同时,如果搭配服用益生菌,那么根除幽门螺杆菌的可能性就更大,而抗生素对胃肠道的负面影响也更小。另外,一些食物疗法称,食用蜂胶、西蓝花嫩芽(broccoli sprouts)、大蒜等也可以辅助治疗幽门螺杆菌感染,但食物疗法还有待获得更多数据支持。

对幽门螺杆菌赶尽杀绝究竟是不是好事?有研究称,就在病菌消退的同时,其他健康问题也出现了。自上世纪50年代以来,患有过敏、哮喘或自身免疫性疾病的患者数量激增。我们知道,人类实际上和大量微生物共享着自己的身体,微生物群落在健康中扮演着重要的角色,尤其是对免疫和新陈代谢而言。纽约大学的传染病专家马丁·布莱泽(Martin Blaser)认为,肥胖、哮喘和食管反流患者人数的增加是扰乱微生物群的结果。他在《消失的微生物(Missing Microbes)》一书中指出,虽然抗生素挽救了无数人的生命,但它们是对我们微生物群的一种攻击,幽门螺杆菌的消失,将导致哮喘和肥胖等疾病的增加。

感染幽门螺杆菌会不会最终引致胃癌?这是最多人关心的问题。

郑州大学第五附属医院消化内科主任夏兴洲表示,“答案是否定的,我们一定要正确认识幽门螺杆菌与胃癌的关系。”

幽门螺杆菌感染确实是导致胃癌最重要的风险因素,幽门螺杆菌感染者应该警惕发生胃癌的风险。但有研究表明,感染幽门螺杆菌不是胃癌唯一的致病因素。实际上,虽然幽门螺杆菌感染率那么高,但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右,而且这1%还多见于溃疡病患者。胃癌的发生是多种因素共同作用的结果,除了有幽门螺杆菌在作祟,还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等,与幽门螺杆菌协同作案,最终招来胃癌。

感染了幽门螺杆菌与胃癌没有直接因果关系,仅仅是罹患胃癌的几率增加而已;然而没有被感染者,也不一定不会得胃癌。

不过值得注意的是,特殊人群需要提高警惕,发现感染幽门螺杆菌后应及时根治。例如有胃癌家族史的人属于胃癌高危人群,筛查幽门螺杆菌非常有意义,一旦查出是阳性应尽快根治,可以降低胃癌的发病率。

除此之外,建议进行幽门螺杆菌根除治疗的人群还包括:消化性溃疡患者、早期胃癌术后患者、胃MALT淋巴瘤患者、慢性胃炎患者、计划长期服用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)者、特发性血小板减少性紫癜患者、不明原因缺铁性贫血患者以及有幽门螺杆菌相关胃病的患者。

另一方面,儿童进行幽门螺杆菌根除治疗弊大于利。《2015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》显示,儿童检测幽门螺杆菌的目的是确定疾病原因,而不是仅仅确定有无幽门螺杆菌感染,因此,不推荐不满足幽门螺杆菌检测指征的儿童主动检查。

夏兴洲主任介绍道,儿童感染幽门螺杆菌后,多数没有症状或症状很轻,这些孩子无需进行根除治疗。家长可以试想一下,几种抗生素连续吃2周,孩子难配合是一方面,另外,在吃药过程中可能会出现各种不良反应,如胃肠道反应、过敏、增加抗生素耐药等,根除后再感染的概率也较高,更何况孩子在发育过程中,有一定的自发清除率,10%~20%的孩子不经治疗就可自愈。

目前,幽门螺杆菌阳性患者年轻化的趋势越来越明显,无止境的熬夜、随叫随到的外卖、不吃早餐、喜欢狂饮冰水的快感,都成为导致他们胃部不堪重负的“凶手”。

夏兴洲主任建议,为了远离幽门螺杆菌,饭前便后要认真洗手,少吃刺激性食物,均衡饮食。减少外出就餐的次数,加强锻炼,提高机体免疫力。注意口腔清洁,定期更换牙具。有胃部不适切勿轻视,及时就医。

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