重大利好!医生开诊所只需备案,广深等10城先行试点

开办诊所的审批制改为备案制、鼓励诊所纳入医联体、鼓励诊所提供家庭医生签约服务……近日,国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局联合发布《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》(以下简称《意见》),提出2019—2020年,在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作,根据试点经验完善诊所建设与管理政策,并在全国推广。这份《意见》在业界迅速引发热议,医生开办诊所的春天到来了?

利好:医生开诊所更便利

国家卫健委资料显示,目前,全国共有登记在册并实际运行的诊所近22万家,平均每省拥有诊所超过7000个。诊所平均执业人数为2.6人,其中,医师平均为1.4人,护士平均为1.2人。内科、口腔科、中医内科、中医外科、骨科、妇科的常见病、多发病诊疗业务占诊所业务的比例超过90%,在基层医疗服务中发挥着重要作用。但同时,诊所发展面临着人力资源紧张、医疗服务能力不高、行业监管存在困难等主要问题,因此需要进一步完善政策措施,推动诊所健康发展。 

《意见》带来了多项“利好”。首先是开办诊所的程序进一步简化。《意见》提出,取消医疗机构设置规划对诊所的限制,将诊所设置审批改为备案制管理,举办诊所的,报所在地县(区)级卫生健康行政部门备案,发放《医疗机构执业许可证》后,即可开展执业活动。跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所由上一级卫生健康行政部门统一备案,跨省级行政区域经营的由所在省份卫生健康行政部门分别备案。

诊所的设置标准也出现了调整。《意见》强调诊所的功能定位是为居民提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务,确保诊所服务能力和质量安全是诊所设置的基础和前提。因此,将对诊所设置的审核,从以往重点审核设备设施等硬件调整为注重对医师资质和能力的审核,要求在诊所(不含中医诊所)执业的医师必须取得中级及以上职称资格。

不仅如此,《意见》还提出,鼓励将诊所纳入医联体建设,支持诊所规模化、集团化发展,形成规范化、标准化的管理和服务模式。鼓励政府通过购买服务的方式,将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。

长期以来,职业发展前景是困扰医生跳出公立医疗机构的一大“痛点”。《意见》对此也做出了规划:全职在诊所执业的医师申报高级职称时,按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定,可以实行单独分组,定向评审,外语成绩不作为申报条件,对论文、科研等不作硬性规定,侧重评价临床工作能力和服务质量。不过,《意见》要求,定向评审取得的职称,原则上应当限定在诊所等基层医疗卫生机构使用,向上级医疗卫生机构流动时,应当取得全省(区、市)统一的卫生高级职称。

此外,《意见》还提出,诊所提供医疗服务的价格实行自主定价。对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所,支持按照规定纳入医保定点范围,所提供的医疗服务费用可按规定支付。简化诊所的环评、消防等审批手续。

未来:社区型综合门诊获益

根据《意见》要求,2019年6月底前,各试点城市所在地的省级卫生健康行政部门,要会同发展改革、财政、人力资源社会保障和医保部门,出台具体实施方案,2019年9月底前,各试点城市启动试点工作。

不过,业内人士认为,《意见》不能单纯看做诊所开办门槛下降,虽然备案制简化流程,但对医生的资格要求更加严格。《意见》提出,“鼓励在医疗机构执业满5年,取得中级及以上职称资格的医师,全职或兼职开办专科诊所”。而在原卫生部2010年发布的《诊所基本标准》中,对于开办诊所医生的要求是取得执业医师资格并在医疗、保健机构中执业满5年,并未要求中级及以上职称资格。

小而美的诊所,近年成为不少医生创业的方向。微博大咖“急诊科女超人”于莺早在2013年即从北京协和医院离职创业。2018年11月,根据动脉网消息,于莺的北京水岸祐邻诊所被企鹅杏仁集团收购,她本人也加入企鹅杏仁集团。在去年的中国医院发展大会上,于莺就给想辞职开诊所的医生泼了盆冷水,指出医生开诊所除了政策支持外,还需要从资金、运营、选址、管理等多方面进行考量,规范的诊所要生存赚钱并非易事。

2016年6月1日,由广州市妇女儿童医疗中心、广州市第一人民医院等多位儿科医生联合创办的天爱儿科门诊在高德置地广场正式开业。2018年9月底,天爱儿科在佛山开设第二家诊所。目前签约天爱儿科家庭医生服务的用户已达600多家。天爱儿科总经理何远强告诉记者,《意见》的出台预计将为社区型综合门诊带来很大的促进。不过,对于主打高端市场的专科诊所来说,《意见》的利好有限。以进入医保定点范围为例,儿科本身门诊报销比例很低,而一旦进入医保,需要两套价格体系和管理系统,诊所对此动力不大。他指出,类似于医生多点执业政策,《意见》的多项试点政策还需要进一步落到实处。

【记者】严慧芳